ケアプランサービス

出会いの広がり

福岡市早良区にある「はぴね野芥」という施設はいつもいい研修を企画してくださり、案内してもらっているので、参加してきた。講師も、その道で名の知れた方々ばかりで、無料で研修が受けられるのでとても有難い。研修に参加するようになって３年目である。

先月の研修は、福岡県介護支援専門員協会副会長である、柴口　里則氏だった。介護報酬改定と認知症ケアについてだったが、偉い方なのに、ざっくばらんでその人柄が素敵だなあと思った。興味のある内容だったので、講演終了後、怖いもの知らずの私は、さっと手をあげて質問をひとつ、ふたつ、みっつ・・・・よっつはしたかなあ。

普通はここで終わる。ああ、いい研修だったね、で終わる。ところが、翌日、来客対応をしていた社長が「宇野さん、お客さんと名刺交換だけして。」と呼びにきた。会議室に入った途端、お互いに相手を指差し、「あーっ！！」と声を上げた。なんと昨日の講師である柴口氏が、別の事業所の役員をしている関係で、スタッフを連れて、挨拶回りをされていたのだ。私の顔も覚えていてくれた。何回も質問して、しつこいやっちゃなーと思ったのかどうか・・・・・？

奇遇に驚きながらも、「私が所属するケアマネ会でもぜひ、研修の講師をしてもらえませんか？」とお願いすると快諾してくださり、来週はケアマネ会での研修があれよ、あれよという間に実現してしまった。

この流れはいったい何だろう。多くの人と出会い、ただすれ違うだけの人も多い中、出会いから新たな関係を作り出していく・・・・・これを人脈の広がりというのだろうか？

さて、本日の研修は、介護保険の開始に深く関わってこられた歯科医師　立石　登氏。テーマは口腔ケアだったが、介護保険サービスに造詣が深いからこその発言があった。「自動車や建築などで首切りにあった人たちを助けるために、介護でもしないか・・・・と政府はいろいろ支援策を考えています。介護でもしないか？介護でも？　冗談じゃない！！」

その通り！！

宇野　恵子

ケアマネージャーが潰される？

ある福祉用具の事業所が毎月『シルバー新聞』を必ず持ってきてくれる。これは、介護業界の動きや介護保険についての情報が満載でかなり重宝している。

今月の新聞に、福祉大学の教授が書かれた記事があり、タイトルに書いたような見出しがあり、じっくり読んだ。４月からの介護報酬アップについて書かれている。本体部分のアップはわずかで、大部分は、加算をつける改訂なのだ。介護福祉士が３０パーセント以上いれば○単位、３年以上の常勤職員がいれば○単位、特定事業所の条件をクリアすれば○単位のアップとなる。ということは、まったく同じサービスを行っても、事業所により単位が違ってくるのだ。そしてケアマネはさまざまな事業所がどんな加算をつけるのかすべて把握し、給付管理を行わなければならない。で、加算対応でケアマネージャーは潰されるとの内容だった。

これって、ウソでしょう？！付き合いのあるサービス事業所は５０をはるかに超えているのに、デイサービスひとつ取っても、あの事業所とこの事業所の単位が違うって？なんと面倒な改訂をしたのだろう・・・ヘルパー事業所に介護の教育を長い時間うけた介護福祉士が３０パーセントいたにしても、利用者からすれば、自分のところに、その介護福祉士がきてくれる割合は３割なのだ。ヘルパー２級の人が訪問しても、サービス料はアップする。これっておかしくないかい？

今後利用者にヘルパーサービスが必要と判断したとする。その時、ケアマネは、この事業所は何単位ですよ。安い事業所にしますか？なんて聞かなければならなくなる。

介護福祉士の資格があっても、女房子供を食わせていけないと、介護業界から去って行く人があとを絶たない。他の産業と比べて１０万円安ければ当たり前だと思う。生かさず、殺さずの介護報酬を決めたのは、行政なのだ。この現象を生み出したのは、まさに厚生省なのに、今になって介護福祉士がいると加算しますよ～なんてバカにしている。４月の改訂で報酬がアップするのは、７千円ぐらいだろうという試算もある。この額ではたして介護福祉士が呼び戻せるだろうか・・・・・

しかも、しかも、認定の段階によってきめられている支給限度額にはまったく手がつけられていないのも大きな問題だ。限度額ぎりぎりでサービスを組み合わせ、なんとか在宅生活を維持していた利用者はサービスの回数を減らさざるを得なくなる。私の利用者でそんな方が数人いる。あのサービスを減らして、このサービスを減らせば、限度額内に収まるかなあ・・・とただいま思案中。

宇野　恵子

利用者の家族

受け持って、３年目になる私の利用者で、要介護５の方がいる。要介護５というのは、ほとんど寝たきりであるが認知的には問題なく、時々ドキッとするようなことも言われる。普段は能面のような顔をしているが、時折冗談を言うと、ニッと笑う。笑ってくれると、「笑ってる、笑ってる！」と奥様と二人で大騒ぎして喜んでいた。

介護しているのは、７０歳を過ぎた奥様だけ。尿意はあるので、尿器の中に排尿している。おしっこがしたい時は、ベッドに備えたブザーを鳴らされる。前立腺肥大症もあるため、尿量はごくわずかだ。だから、頻繁にブザーを鳴らす。夜間もそれは同じで、訪問した時に、奥様が疲れた様子で、「昨日の晩は７回ブザーが鳴ってね。ほとんど寝てないの・・・」などと言われるのを、うん、うん、大変でしたねえ。デイケアに行っている時に、家事なんかほっといて、まずは寝てくださいね、などと長い時間をかけて奥様の訴えを聞いてきた。この利用者の訪問時にはあとの予定を入れないことが鉄則だ。そうしているうちに、私が訪問すると、ご主人に「今から、宇野さんとお話するからね。呼んじゃ駄目よ。」なんてどちらが私の担当している利用者なのかわからなくなる場面もある。するとご主人が何か消え入るような声でしゃべろうとしているので、「何？」と言って耳を近付け訴えを聞こうとしたら、やっと「無駄話・・・」と言っているのがわかって、また、奥様と二人で大笑いだ。会話もままならないご主人との二人暮らし。私の訪問が奥様のストレス解消になっていたのであろう。

月に一度か二度、そんなふうに過ごしてきたが、長期の入院が決まった。すると奥様から電話がかかってきた。「主人がいないと訪問は、なしなの？いつでもお茶飲みにきて。」「いやいや、それはただのさぼりになりますから、時間があいたら、病院に様子を見に行きますね。」と返事していた。だけど、日々の業務に追われ、あっという間に、一か月が過ぎた。自宅から遠い病院に毎日バスで通っているので、バス代が何万もかかると嘆いている電話に、「大丈夫！昼間乗り放題のパスカードが安くてあるから、今日乗ったバスの運転手さんから買ってください。」とアドバイスすると大喜びされたっけ・・・・

そして今日。やっと時間が取れそうなので、病院へと向かった。ご主人のかたわらにいる奥様が気づくまで、病室の入り口に立っていた。ふと、顔をあげた奥様が私に気づき、すっとんきょうな声をあげた。私も満面の笑顔で近寄っていった。

ただ、それだけのこと・・・・だけれど、病院の玄関を出る頃には、私の胸には温かい満ち足りたものが溢れていた。

宇野　恵子

親族の介護

新聞に小さな記事があった。おばあちゃんの入浴介助を頼まれた孫が、一人では浴槽から上がれないとわかっていて、３時間放置し、水死させたとのこと。孫は、「世話をしたくなかった。」と警察で供述している。

親族が介護していることの悲劇だなあと暗い気持ちになる。介護は、壮絶、やりきれない、先が見えない、なぜ、自分が？と親族が介護している場合は、多かれ、少なかれそんな感情を抱く。赤ちゃんのおむつ替えなんて、１年の我慢でおむつははずれるが、介護の場合、それは１年なのか１０年なのかわからない。こ

このおばあちゃんは介護サービスを利用していなかったのかなと思う。現実的な介護はプロにまかせて、家族は精神的な援助を中心にすることが、介護を長続きさせるコツだろうと思う。介護サービスを利用して入浴介助にヘルパーが週２回入って、月に１割負担の３千円ちょっと。これを高いとみるか、安いとみるか・・・

私の利用者で、長い間娘と孫で入浴させていた方がいた。毎月の訪問でその大変さを訴えるので、ヘルパーサービスを使いませんか？とずっと提案していたが、おばあちゃんが嫌がるかもしれない・・・と決心がつかない様子だった。しかし、娘様と孫の日程の調整がつかず、「もう、１０日も風呂にいれていないんですよ。」と言われたときに、もう一度強く勧めた。

そしてサービスがはじまったのだが、娘様が「もっと早く頼めばよかった。おばあちゃんがヘルパーさんと楽しくおしゃべりしているんですよ。私たちじゃ、早く済ませようとして、全くしゃべらなかったからですねえ。」と笑顔で話してくれた。精神的にもとても楽になったそうだ。

介護サービスは決して利用者本人だけが対象ではない。その家族も幸せにならなければ意味がない。そういう成功事例があると、私もとても幸せな気持ちになる。ケアマネっていい仕事だなあ。やめられません。

宇野　恵子

定額給付金

定額給付金がもらえることになった。すったもんだしたあげくに・・・・

そもそも給付金という言葉からおかしい。私たちが納めた税金の中から払い戻しするのである。なぜ、定額還付金としなかったのだろう。しかし、定額給付金の是非は別にして、貰えることは嬉しい。生活費のたしになることは間違いないからだ。

先日、テレビで、自民党の各大臣が「私は長年使っている冷蔵庫を新しくしたいと思っています。」「私は、薄型テレビにしょうかと思って家族と話し合っています。」等など・・・・これみよがしに給付金の使い方をアピールしている場面を見て、気分が悪くなった。大型冷蔵庫や薄型テレビが買えるほどの給付金の額ですか？給付金が出なければ、それは買えないほど、大臣の報酬は低いのですか？数千万円の歳費をもらっている人たちに、「あなたは給付金をもらいますか？もらいませんか？」とこぞってインタビューしている大勢の記者・・・・日本は平和だなあ・・・・

現在、１００年に一度の大不況の中にあります。派遣切り、正社員の退職勧告など、暗いニュースばかりです。給料が低くても、仕事があるということがありがたいと素直に思います。

日本をひとつの会社としましょう。政府の高官は取締役です。会社が赤字になれば、一番に手をつけるのは、役員報酬の削減だと思うのですが、平社員である私たちだけが赤字に苦しみ、取締役は企業献金がどうのこうのと大騒ぎしている会社、ニッポン。大丈夫か？

宇野　恵子

信頼関係

ケアマネージャーと利用者の関係って何なのでしょう。サービス業であるからには、利用者はお客様だということはよくわかっています。だから、丁寧に接し、精一杯の対応を常に心がけています。利用者との間に信頼関係が生まれ、ケアマネジメントにより、利用者が生き生きとした生活を送ることが出来るようになることが最上の喜びとなります。

だけど・・・・利用者にも色々な方がいます。ケアマネージャーに無理難題をおしつけ、私の言う通りのサービスがなぜできないの？気が利かないわね、他のケアマネを捜してみようかしら・・・・等など。最近かかわるようになった利用者に、ここ一か月屈辱的な言葉を投げられ、振り回されているうちのケアマネ。今日も暗い顔で帰ってきました。「気分が落ち込んだので、甘いまんじゅうを買ってきました。」と配っています。

利用者はお客様だけれど、決して利用者の召使いではない！というアリンコほどのプライドはもっていたいのです。

「これから先、サービスが始まったとして、信頼関係が結べると思う？」と尋ねると、大きく首を振ります。信頼関係のない利用者とケアマネでいいケアマネジメントが出来るはずもありません。主従関係で信頼が築けるはずもありません。

これは、力及ばず・・・というのか、はたまた、利用者の、ああ、勘違いなのか・・・・

私には一般にいう困難事例という利用者が数人います。でも、その利用者に会いにいくことが苦痛ではありません。それどころか、利用者はみんな大好きです。ここが、大事かなあ・・・・人間対人間ですものね。

介護保険制度が始まって９年目。利用者もずいぶん介護サービスに詳しくなりました。でもやっぱり勘違いしている人がいっぱいいます。特に、訪問介護サービスでその傾向が顕著です。高い介護保険料を払っているのだから使わなきゃ損・・・とばかりに、ヘルパーさんにあれもやって、これもやってと言う人がいます。ヘルパーさんにもアリンコほどのプライドがあります。私たちは、お手伝いさんではないと口をそろえて言います。介護保険での訪問介護は、自分で出来ないところだけを手伝うことで、自立した生活を営めるようにすることです。介護計画に則った活動なのです。常に利用者を観察し、事業所へ報告する義務もあれば、そのサービス内容を定期的に評価する義務もあります。問題点を話し合うためのチームカンファレンスだってやっています。

どうか、そこんところ、わかってくださいな・・・・

宇野　恵子

お大事に

２～３日前から、Ｙケアマネが頭が痛いといっていたのですが、とうとう発熱し、昨日病院で点滴を受けるはめになりました。根性があるＹケアマネは、点滴が終わると出勤してきました。みんなで、帰れコールをしたにもかかわらず、「支援経過の入力が・・・明日の担当者会議の書類作成が・・・・」と言って結局就業時間まで頑張りました。そして、今日・・・ま～たマスクをして出勤しています。

社長が怖い顔をして、「なんで来とるかあ？」と言ったので、サービス担当者会議が終わり次第、早退することになりました。

サービス担当者会議・・・・利用者がよりよい生活が維持できるよう、たくさんの在宅サービス事業所が集まって討議します。ケアマネはその主催者。今日、私は休みますので、会議はキャンセルで～す、なんて簡単に言えないところが、ケアマネの難儀なところですねえ。

でも、今日は私、とても清々しいです。なぜって、同じ職場で体調が悪いスタッフがいたら、みんなで心配して、帰れコールが発生したのです。これって、とてもうれしいですよねえ。病気の時は、心も弱っています。それなのに、誰も気にかけてくれなかったら、もっと意気消沈してしまうでしょう。身内を褒めるのもはばかれますが、この職場に自分がいることが嬉しいです。社長、良く言った！　　（私が病気の時も気にかけてくれるんでしょうねえ？）

私は、仕事は楽しくやらなければ働く意味がないと思っています。楽しく働く・・・・その中の第一は職場の人間関係が良好なこと。家族より長い時間一緒に過ごすのです。その時間が苦痛であれば、人生の大部分を損していることになります。人間関係は自然に出来るものではありません。相手を気遣い、相手を思いやり、相手を尊重し受け入れる・・・・その作業を常に自分が（ここが大切）しなければ、人間関係は良好とはならないのです。他の人が人間関係を作ってはくれません。

話がずれましたが、Ｙケアマネの体調が回復しますように・・・・・

余談ですが、朝、出勤すると同時に、「昨日のブログのとおりですねえ・・」と仕事しながらの子育ての苦難に共感していました。彼女も働くお母さん。

「ほら、早く宇野さんの旦那様に電話して、極意を聞いてよ。」とご主人に言ったとか、言わなかったとか・・・・・

宇野　恵子

子育てと仕事

女性として結婚し、子供をもうけることはごく普通のことです。だけど、赤ちゃんが誕生しても普通に仕事が出来るかというと、これがなかなか難しい世の中ですね。子供を持つお母さんが、普通に仕事を続けることは並大抵ではありません。

私も二人の子供が小さい時には、修羅場を経験しました。今日仕事が遅くなったらどうしょう・・・・旦那は子供の迎えにきてくれるだろうか・・・・子供が突然の発熱！どうしょう・・・小児科には誰が連れていくの？私？旦那？私は今日は仕事を休めないの！なんて言ってどれだけの喧嘩をしたでしょう？

そんな修羅場をくぐりぬけ、今があります。仕事への責任と子供に対する愛情と罪悪感・・・そんなものがぐちゃぐちゃと胸の中で交錯し、涙がでてきました。特に小学校に上がる前の子供を育てている世代は、まさにそんな胸中だろうなと共感します。昔ある人が言ってました。「仕事場で頭を下げ、保育園で遅くなったと頭を下げ、家に帰れば、主人が何もせずご飯は？なんて聞いてくる。怒りでわなわな震えてくる・・・」と。

世の中は、そんな思いをしてまで、なぜ働く？子供が小学校に上がってから働けば？と無責任な発言をする人が大勢います。私も言われました。近所の主婦から、「子供が小さいときは家にいるものよ。三つ子の魂、百までって言うじゃない？」なんてすまして言われ、言葉をぐっと飲み込みました。私は、親の愛情はそばにいる時間ではないと思います。一緒にいる時間を大切にし、精一杯の愛情を注げば、子供は安心できると思います。子供が小学校に上がったら、また働く？おそらくそれはキャリアを考慮されないパートになるでしょう。母親は子育ても大事です。でも、子供はすぐに大きくなり、親の手を必要としなくなります。その時に、自分自身に何が残ってる？仕事にやりがいを見出し、自分を高められる道があるなら、子育て中でも必至でそれにしがみついていてください。きっと、きっと、仕事をやめなくてよかった・・・と思うと時がくるからと、今子育て中のお母さんにエールを送ります。

今、子育てがようやく終わろうとしている私は、昨日子供に尋ねました。

「お母さんはずっと仕事していたけど、寂しかった？」　子供は何て答えたと思いますか？

「お母さんが家にいたことがないから、寂しかったかどうかくらべようがない。それが当たり前だったじゃん。」　アハハハ。単純明解。変に、幼児期に家にいて、それから働きに出るから、寂しさを感じさせるんだなと感じ入った次第。

子育てしながら働くには協力者が必要です。世のご主人方、どうか働く奥様の一番の協力者でいてください。一緒に悩み、一緒に問題を解決していきましょうよ。その極意は、うちの旦那に聞けー！！（笑）

宇野　恵子

認知サポーター

日本は今超高齢化社会となっています。要介護と認定された方のうち半数は、認知症があると言われています。実際、私の担当する利用者の多くに認知症があります。

先日、西日本新聞に「認知症サポーター」についての記事がありました。ケアマネージャーをしているというのに、恥ずかしながら、初めて聞く言葉です。なんでも厚生省主導で、１００万人養成を目指して、各地の公民館などで講習会が行われているそうです。簡単な認知症に対する知識と認知症の方を見かけたら、どんな声掛けをしたらいいのか等を９０分ぐらいの講義時間で学ぶらしいです。無理をせず、自分の地域で認知症の人を見かけたら声掛けをしましょうということです。

道路で、お店で、「あれ？あの人、おかしくない？」と思ったことはありませんか？でも、多くの人は、それで終わりです。見知らぬ人に声をかけることは、大きな勇気が必要ですから・・・でも、これは徘徊だなと感じたら、声をかけましょう。もしかしたら、今家族は必死の思いで探しているかもしれません。

高齢者に対する認知症サポーターの比率は、大牟田市ではなんと１３人に一人だそうです。魚屋のお兄ちゃん、パン屋のおばさん、となりのおじさんが、高齢者をみんなで見守っているなんて、なんて素敵な町でしょう。

さて、私が住む福岡市の比率は、残念ながら、４００人に一人だそうです。今更ながら、福岡市は若者の町なのですねえ。

私が担当する徘徊がある利用者。民生委員にも声をかけていましたので、民生委員に会うと「いつも声をかけていますよー」なんて言われて安心していました。そんなある日、自宅から姿が見えなくなりました。訪問介護事業所、ケアプラン、民生委員、みんなで一生懸命探しました。ほどなくして、名札をつけていたので、近くで保護したとの連絡が事業所にありましたので、よかったー！！と喜びながら迎えにいきました。そこで、保護してくれた一般の方の一人が、「何やってんの？こういう人は鍵のあるところに、閉じ込めてなきゃ！」と言われた言葉が今も私の胸に突き刺さっています。

大牟田市の取り組みのように、徘徊を止めさせるのではなく、安心して徘徊してもいいですよーっという考え方に深く賛同します。

だって、あなたも私もこれから年を取っていくのですから。１０年後、２０年後、超、超高齢化社会になったら、認知症なんて、あちらこちらにゴロゴロいるようになるのですから・・・・

宇野　恵子

卒業式

昨日、次女の高校の卒業式に出席してきました。とてもいい式で涙がボロボロでした。担任が一人ひとり名前を読み上げます。「卒業する者、○○」と名前を呼ぶと卒業生がその場で「はい！」といって立ち上がります。それはいつも見慣れた光景。「はい」という返事が数人続いたあと、「○○」と担任が呼んだあと、「ありがとうございました！」と言いながら、男の子が元気よく立ち上がりました。びっくりして、そのあと、涙が噴きこぼれました。１８歳というと、反抗期がおさまり、自分が両親や教師や友に支えられて、生かされているということがわかるようになる年頃なのでしょう。何のてらいもなく、感謝の言葉、「ありがとうございました！」と言ったことに泣けました。それが合図かのように、その後、先生が「○○」「お世話になりました。」「○○」「ありがとうございました。」と返事をするかわりに、感謝の言葉を言って多くの生徒が立ち上がっています。

そこで、わが子は何と言って立ち上がるのだろうか・・・とドキドキしていました。結果は、「はい」・・・・つまらんなあ・・・・・

卒業生の答辞も感動でした。男子が男泣きしながら、「約束しましょう。いつまでも友であることを・・・・」う～ん。高校の友達が一生の友達になるとよく聞きます。私自身、今も交流があるのは高校の時の友達です。みんないい高校生活を送ったのだろうなあと思います。久しぶりに若き血潮に触れてすがすがしい気持ちになることが出来ました。

式が終わって、教室にもどりました。うちの子のクラスは男子２名、女子３３名という編成なのですが、「このクラスは、言うなれば、野生の王国と申しましょうか・・・・」だって。ごめんなさい。野生のあばれ猿その１は、きっとうちの子でしょうね。お世話になりました。

宇野　恵子