ケアプランサービス

妄想、徘徊

８５歳以上の４人に１人は、認知症になると言われている。当然、私の担当する要介護者の２０人は認知症の診断がついている。みんな結構進行しているので、いつどこで、誰がとっぴな行動をやってもおかしくない状況ではある。

朝一番の特報。日頃から妄想的発言は多かった。国会中継をテレビがやっていれば、

「国会にいって、答弁せなならん。」と外出しょうとする人だ。

「交番から電話です。」と言われ、緊張した。なんでも、朝早くタクシーをとめ、言った言葉が

「日本大使館に行ってくれ。」だった。首をひねったタクシーの運ちゃんの機転がよかった。そのまま利用者を乗せて、交番に連れていってくれたのだ。バッグの中に、何かあれば訪問介護事業所へ連絡するようにとのカードを入れていたので、すぐに連絡がついた。めでたし、めでたし・・・これは、ちょっと笑える出来事だった。

午後、サービス担当者会議の最中に電話がなる。

「○○さんが行方不明です。」　この利用者は、かなり進行した認知症で、最近徘徊のきざしが出てきたなあ・・・と心配していた利用者だ。一大事とばかりに、本部の職員と私も会議を中座し自宅にむかった。

職員があちこと探したにも関わらず、ふとみれば、自分で帰ってきていた。ほっと胸をなでおろす。奥様に強くなじられ、まあプチ家出というところか・・・

認知症があっても在宅生活を安全に過ごしている人はごまんといる。しかし、徘徊が頻繁にあるようになったら、在宅生活の限界が近づいたと考えざるを得ない。

２～３年前を思い出す。週に２～３度は行方不明となっていた利用者がいた。そのたびに、職員総出で捜索に当たっていた。しかし、見つからず、一般住民の人が胸の名札を見て通報してくれる回数がふえた時点で、措置入所の手続きをとった。

おそれるのは、徘徊により事故などに遭遇し、身の危険性が高まることだ。もう在宅は無理だろうか・・・？決断の時だ。

宇野　恵子

連携

ケアマネージャーは、各事業所が行っているサービスを評価し、問題点を話し合い、協力して、少しでも利用者が今よりもいい状態になるよう協力関係を築いている。

毎日毎日、サービス事業所から利用者に関する報告の電話がある。その情報提供を無駄にしないよう、私も必死で動く。そんな連携は日常的に当たり前にやってきた。ある事業所の人から、「ケアワークさんと組んだら、介護の喜びが味わえます。」という嬉しい言葉も聞いた。

ところが、ところが・・・・

もう、５～６年もケアワークのケアプランを使っていただいていた利用者の体調が悪化した。受診したクリニックの医者は併設の訪問看護を入れましょうときた。それだけなら、普通のこと。サービス事業所に訪問看護が加わるだけのこと。

なのに、その訪問看護から、不可解な電話がある。

「すみませんが、うちの訪問看護では、ケアプランサービスは一か所の事業所に決めているんです。連携をとるために、そうしているのですが・・・・申し訳ありません。ケアマネージャーをそこの事業所の人に代ってもらえますか？」

はあ？？？

驚いた。いまどきこんな申し入れを恥ずかしげもなくいう訪問看護がいるなんて・・・・ケアワーク九州では、たくさんの訪問看護事業所を利用させてもらっている。当然、併設のケアプランサービスを有している所ばかりだ。だけど、一度として、「うちのケアプランに変更させてください。」なんて言葉は聞いたこともない。

デイサービス、福祉用具、デイケアなど、たくさんある事業所の中の一つにすぎない訪問看護。少なくとも私はそういう認識だ。しかし、この申し入れは、訪問看護を他の事業所と一緒にしないで・・・というおごりが感じられる。

「ケアワーク九州さんとは長いおつきあいなんですよ！って言ったんですけどね。私もどうしたらいいかわからないですよ・・・」

利用者とケアマネの信頼関係を無視したこの出来事に、まだ腹の虫は治まらないが、利用者の奥様からいただいたこの言葉が、せめてもの救い・・・・

宇野　恵子

老いの孤独

今朝、桧垣マネージャーが毎日新聞をケアプラン室へ持ってきた。それには、『老いの孤独』というテーマで毎日毎日死にたいと願ったある９９歳の女性の特集記事だった。

一昔前は、人生５０年だった。今は、８０歳なんてまだまだ若いうちだ。私の利用者でも９０歳以上が数人いる。友人知人はみんな死に、孤独感がつのり、動かなくなった身体を家族に世話してもらうことのむなしさ、切なさ・・・・洗面器に水をはり、顔を沈めても「なかなか死なんもんだねえ・・・」とつぶやく。

そんなメモを多数残していたらしい。

長寿って、お祝いすべきことだけど、生きていてよかったと思える環境にあってこそだと思える。寝たきりで全ての世話を人に依存しなければ生きられなくなったら、やっぱり生きることも辛くなるのかなあ・・・と思う。

しかし、私の利用者の中で、ほとんど寝たきりだけど、かいがしく母親の世話をする娘様がいる。言葉も十分発することが出来ないのに、訪問すると、「昨日、主人と喧嘩したのよ。こんなに苦労して世話をしているのに、ありがとうの一言もないのよ。男性のやさしさに飢えてるの、私。」なんて訪問するたびに私に訴える奥様がいる。肩をすくめ、わぉ～ラブラブ～！！なんて思ってしまう。

ただ、生きているだけでも、家族のささえになっているのだ。こんな例もたくさんあると思う。

いったいいつが、死に時なのだろう。

宇野　恵子

健康診断

先週土曜日は年に一度の健康診断だった。メタボ体質の私には、コレステロールやら、中性脂肪やら改善すべく値が山ほどある。

だから、いつも健康診断の時は、前日夕食から絶食し、飢餓状態で臨んでいたというのに、ああ・・・・前日金曜日は、暑気払い。餃子屋さんだ。

「翌日、健康診断だから、私、ぎょうざを３個だけ食べたら帰ります！！」と宣言していた。

あはは。美味しい料理を目の前にして、その約束が果たされるはずもなく・・・・夜１０時まで、飲めや歌えの大宴会。

一カ月後の結果を待つまでもなく・・・・はたして再検査の紹介状が何通入っているだろう・・・？

今年の健康診断は捨てました。

宇野　恵子

待っていた言葉

認知症が強く、人を拒否するという利用者。サービス提供責任者と一緒に訪問した。なぜだか、ドアもスムーズに開けてくれたし、部屋の中で、楽しく会話出来た。先週訪問時にテーブルにあった魚の煮つけが、そのまま今日もテーブルにあったのにはびっくりし、二人顔を見合わせ、目配せしてそっと廃棄したが・・・・

サ責が利用者とおしゃべりしながら、冷蔵庫の点検、私は、浴室を清掃した。（汗びっしょり）　浴室を清掃したのには、訳がある。はたして入浴はきちんと出来ているのだろうかという疑問があるからだ。本人は、「はい、毎日入っています。」と明快に答えるが、疑いは消えない。なんせ、病院には毎週きちんと行っていますと言うが、もう何か月も受診の形跡はないもの。

清掃したあと、椅子はここに、桶はここに・・・と置いた位置をしっかり覚えてきた。来週訪問したときにまったく同じ位置にあれば、入浴していないことになる。その時は、清潔支援を考えよう。

３人で楽しくおしゃべりしていると、本人の口から思いがけない言葉が聞けた。

「あなたたちみたいに元気な人が来てくれると刺激になっていいねえ。私も元気になりますよ！」

うっそー？！これが、誰とも交流したくないと拒否反応が強いと言われていた利用者？

介入は成功しつつある。来週の反応が楽しみだ。

宇野　恵子

後見人

私が担当する利用者に一人だけ後見人がいる人がいる。本日、その後見人がいることのすごさを体験した。

認知症の母親と知的障害の息子様。後見人は母親についている。まだ若い知的女性。社会福祉士会からの派遣だ。最初にこの親子のことを相談した包括職員が「後見人をつけたほうがいいでしょう。」と言った。難しい手続きも全部包括まかせ。ケア会議の席で、後見人が裁判所より認可されましたと紹介を受けた。

この親子の今にも崩れそうなアパートからの転居を計画して早一年。やっと来月には実現する。社会福祉協議会が生活費を管理するようになって、生活保護受給者なのに、びっくりするほどの引っ越し費用がたっぷり貯まっている。多くの行政をからませたことがよかった。それぞれが得意分野で実力を発揮している。

本日、介護保険証更新によるサービス担当者会議を開催した。介護サービス事業所だけでなく、支援する行政関係者も全部呼んだ。自宅にはとても入らない。アパートの駐車場での青空会議になった。その席で、後見人が発言した。

「住所変更手続きは本日終了しました。保護手続き、住宅扶助関連の手続きも続行中です。不動産契約は本日午前中にすませました。あと、引っ越し日が決定すれば、各光熱費関係の手続きをします。ほとんどの家具、家電品を新調したいと思っていますので、来週買い物に行きます。予算は３０万円を予定しています。」

あっけにとられるほどのすご技だ。。

去年の暮を思い出す。後見人などいないある利用者の引っ越しをせざるを得なくなった。生活保護で、お金はほとんどない。本人は認知症はないものの、足が不自由で、外出もままならなかった。２万円でリサイクル屋めぐりをして家具、家電をそろえた。後見人が言った全ての手続きを一人で行った。ケアマネ業務の合間をぬってのことだから、そりゃあ、忙しかった。

それに比べると、今回はなんと恵まれているのだろう。ある意味、これだけの支援者がいる、この親子は幸せだと言えるだろう。

あまりのカビと埃と湿気で、持病の喘息発作が出現し、この家のヘルパー業務をギブアップしたヘルパーのＫさん。今度の家は新品の家具やふとんだよ。きっとサービスに何の問題もないよぅ～！！

宇野　恵子

24時間介護

ＡＬＳの利用者を二人担当している。

一人の人の奥様は、気が小さく心配性である。最初から自宅で介護できるかしら・・・という不安が大きかった。そして、実際に介護してみるとその苛酷さに押しつぶされそうになっている。訪問のたびに、

「夜は１時間ごとに起きて吸引してますからね。もうフラフラになりながらやってます・・・。」と言われる。昼間、介護サービススタッフがいるときに、ゆっくり休んでくださいと言うが、

「スタッフが訪問することで又気を使うんですよ。お客さんがいるのに、寝てられないですからね。」

自分で自分を追い込んでいる。レスパイト入院を一度行ったが、病院までのケアタクシーの搬送代が往復２万４千円。気軽に頼める額ではない。インターネットで検索し、２４時間営業している訪問看護ステーションを見つけた。これだ！と思い、さっそく電話をかけてみると、５ｋｍ半径が活動範囲だと言われ、がっくり・・・・とにかく、とにかく奥様がゆっくり寝れる時間を確保しなければ・・・なんとかして巡回訪問看護を取り入れたいと思っている。

寝不足になると、攻撃的になる。おそらく利用者への態度に反発心が見られてもおかしくはない。あるいは、そんな疲れた奥様を見かねたのか、本日の訪問看護スタッフからの報告は衝撃的であった。

「『毒を飲ませてくれ。殺してくれ。』」という言葉が出ています。」

背筋が寒くなった。奥様を疲れさせているだけの自分を責めているのだろう・・・

もう一人のＡＬＳの利用者。夜間担当は息子様が担っている。幸いなことに人工呼吸器をつけているものの、自発呼吸もあり、２０分ぐらいは、酸素飽和度は低下しない。だからではないが、夜間足先につけたセンサーを必死にならしてチャイムを鳴らしても、当の息子は気持ちよく寝ており、なかなか起きないらしい。やっとこさ起きてやおら、吸引。

なんか、それぐらいの図太さといい加減さがないと、ＡＬＳの介護は出来ないような気がする。

宇野　恵子

日本の政治

民主党の内紛騒動が連日テレビを賑わせている。いい加減にしてほしい。

小沢さんがこのまま黙って引き下がるとも思えなかったが、次はいよいよ代表？そして狙うは総理？

民意はどこにいったのだろう。小沢さん、待ってました！と思う国民はどれくらいいるのだろう。総理を国民が選ぶことは出来ない仕組みだもんなあ。好きにやってくれという感じ。

知事、市長は県民、市民が直接投票できる。この人！と思う人に投票し、めでたく当選しても、つぎの難問が議会だ。名古屋市長のように、どんどん改革を進めようとしても、議会が総反対すれば、一歩も進めない。だから、阿久根市長のような暴挙にでる人がいる。

おかしな仕組み・・・・政治って、もともと停滞するような仕組みになっているのかもしれない。

宇野　恵子

審査パス

転居を考えている親子。本日、保証会社の審査が通った旨の通知を後見人から受け取った。

長かった・・・・どこのアパートも保証人がいないとなると断られた。やっとという感じだ。これから引っ越しは？家財道具は？と考えなければならないことが山積みだが、まずは一安心。

息子様から嬉しそうな声で電話がある。

「保証会社から電話ありましたよ。保証人がおらんけんね。後見人と宇野さんの電話番号を言っておきました！」

ちょうど介護保険の期限が切れるので、更新のサービス担当者会議を２６日に開催予定。すでに後見人や包括や、お金を出してもらう社協にも参加を依頼している。どっちかというと、介護サービス会議よりも引っ越しプロジェクトになりそうな予感がするが、まあ、それもいいだろう。関わる大勢の人と引っ越しを成功させよう。

宇野　恵子

ＰＳ、私の利用者は引っ越しが出来そうな気配だが、山下ケアマネの利用者の引っ越しをどうするか、ケアプランで頭を痛めている。生活保護、車いす生活、透析を受けている・・・・こんな悪条件でも３カ月後には確実に引っ越しが必要だ。住宅扶助最高３万７千円でバリアフリー、エレベーター設置の物件なんてないよなあ。しかも確実に透析に通える・・・・？いい情報があればぜひ教えてください。

まずは仲良く・・・

担当する利用者の訪問がほぼ終わりに近づいたので、先日包括より紹介された拒否が強い方の支援に本腰を入れることにした。

昨日、ドアを開けてくれるかなあ・・・と心配しながらチャイムを押す。名前を言うと、ドアがすっと開く。けげんそうなその顔を前にして、

「この前、伺った宇野です。暑いですねえ！色々お話したいこともあるので、ゆっくり座ってお話しましょうか？」と言ったら、思いがけず、「散らかってますが、どうぞ。」と言ってくれた。えっ？！こんなに簡単にいれてもらっていいの？と拍子抜け・・・・ちょっと押しがつよかったかしらん？と心配しながら居間に入る。

この猛暑の中、冷蔵庫にちゃんと飲み物が入っているかなあと思って開けてみると・・・・まあ、いつ入れたのかもわからないようなものが、ぐちゃぐちゃ・・・・マヨネーズは５本。賞味期限は５年前に切れていて、油と卵が分離している。ちょっと寒気がするような冷蔵庫の中だった。しかも、飲み物らしきものがないので、とりあえず、コップに水と氷を入れ、「私がいる間に、この水みんな飲んでください。」と言って飲ませた。

相変わらず、自分で何でも出来る、手伝ってもらわんでもいい！と主張されるが、あの冷蔵庫の中は絶対に整理しなければ食中毒をおこすと思われた。

冗談をいいながら、１時間ぐらいゆっくりと話した。警戒心がとれたところで、「じゃあ、又明日きますね。」と言って退室。

そして今日。サービス提供責任者と一緒に再度訪問。しっかりとゴミ袋を持参した。一人が話相手になっている間に、一人が冷蔵庫の中の整理をするという戦術。軽い拒否はあったけれど、原型がわからない食材はなんとか処分出来た。利用者とも仲良くなれ、笑顔のうちに帰る。お土産まで渡そうとされた。

やったあ！！作戦勝ちだあー！！しばらく二人体制でいこう。なんとか大丈夫なんじゃない？と思われた。ところが、サービスの様子を娘様に報告すると、

「母は穏やかにしていても、次はもうドアを開けないかもしれません。あまり無理はしないでください。」とのこと。満足していた気持ちが沈んだ。

いや、ちがう。一週間後、私たちのことを覚えてはいない。毎回、毎回、初対面という気持ちで接するほうがいい。必要なサービスは山ほどあるけれど、あせらず、少しずつ、少しずつ・・・ああ、この人は大丈夫な人なんだと思ってくれたらいいね。

まずは、仲良しになるんだ。

宇野　恵子

ＰＳ　畑造りの参加希望者続々・・・いいね。楽しみだ